Ретроспективные контрольные исследования
15.10.2019
Были опубликованы два ретроспективных контрольных исследования слепоты после операций на сердце. Shapira и колл. обследовали 602 больных в одной больнице. Операции выполнялись с АИКом под умеренной системной гипотермией (25 °С) с пульсирующим потоком и мембранным оксигенатором. Использовался неосинефрин, если не удавалось поддерживать перфузионное давление выше 50 мм рт. ст. несмотря на индекс объемной скорости перфузии (ИОСП) 2 л/м2/ мин, а управление рН шло в режиме альфастат. В группе выявилось 8 больных (1,2%) с ИЗН. Между группами больных с потерей зрения и без не было выявлено разницы по факторам риска сосудистых заболеваний. Время ИК было больше у больных с ИЗН (252 против 164 мин), а минимальный гематокрит - ниже (18% против 21%) по сравнению с контрольной группой. Не выявлено разницы по ИОСП, перфузионному давлению и уровню РСО2 интраоперационно. Больные с ИЗН имели большую прибавку массы тела за 24 ч после операции (18% против 11%), и им требовалось больше адреналина и амринона после операции для поддержания гемодинамики, чем в контрольной группе. Симптомы нарушения зрения обычно возникали на первый-третий послеоперационный день вскоре после отлучения от ИВЛ. После сложных операций у некоторых больных наблюдались проблемы с координацией движений. Облегчить их состояние можно было с помощью ходунков. В интернет-магазине http://olga-market.ru представлен широкий ассортимент медицинских товаров. С их помощью больные смогут быстро вернуться к прежнему состоянию.
Nuttall и колл. выполнили более крупное ретроспективное исследование с группой контроля у 28 000 больных после операций на сердце, проведенных в клинике Мэйо с 1976 по 1994 гг.7 Они обнаружили 17 случаев ИЗН (0,06%).
При тщательном анализе значимые факторы риска ИЗН включали низкий минимальный гемоглобин, клинически выраженную патологию сосудов в анамнезе, предоперационную ангиограмму в течение 48 ч перед АИК, длительное время ИК, трансфузию эритроцитарной массы и любые неэритроцитарные препараты крови. У пациентов с ИЗН время ИК было дольше и не было разницы в АД до и после ИК. Было выявлено 9 случаев двухсторонней ИЗН, при этом отека диска не было обнаружено у 5 больных (29%), которые могли быть отнесены к ЗИЗН, а не к ПИЗН. Низкое соотношение головки к диску (<0,3) было обнаружено у 5 больных (29%) с ИЗН.